Клинический случай. Полный съёмный протез с ригельными фиксаторами

Пациентка, 51 год, обратилась за стоматологической помощью по поводу недостаточной жевательной эффективности и прогрессирующего ухудшения эстетики. Ранее наблюдалась у парадонтолога и регулярно проходила курс лечения.

После обследования, включавшего в себя КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) обеих челюсти, был поставлен диагноз: Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (К08.1 код по МКБ-10). Составлен план реабилитации, состоявший из двух этапов.

На первом предполагалось решение проблем с нижней челюстью путём удаления оставшихся зубов и установки четырёх имплантов фирмы Osstem, производства Южной Кореи. После остеоинтеграции продолжительностью в четыре месяца предусматривалось протезирование полным съёмным протезом. Для его фиксации была выбрана конструкция раздельной балочной схемы с двумя ригельными аттачментами фирмы SAE Dental Vertriebs GmbH international, производства Германии.

Первичная часть аттачмента моделируется единым целым с балкой, представлявшей собой комбинированный абатмент индивидуального изготовления. Каждая балка фиксируется винтами сразу на два импланта, тем самым объединяя их попарно. Металлический армирующий каркас съёмного протеза отливается в точном соответствии с конфигурацией опорных балок. В дальнейшем искро-эрозионным методом создаётся ложе под фиксатор, представляющий собой отдельную конструкцию, способную поворачиваться вокруг вертикальной оси.

Такой тип аттачмента позволяет надёжно фиксировать протез, полностью исключая возможность его самопроизвольного выпадения из полости рта при любых движениях нижней челюсти. К достоинствам ригельного фиксатора можно отнести следующее:
+ протез необязательно снимать на ночь
+ фиксатор не требует замены в течение всего срока службы протеза
+ протез с легкостью снимается и надевается самим пациентом
+ в процессе снятия и надевания не возникает дополнительных нагрузок на импланты
Из относительных минусов можно упомянуть значительную стоимость ригельного фиксатора по сравнению с фрикционным.

рис. 1 Начальная ситуация. Хорошо заметна значительная убыль костной ткани, что не позволяет использовать зубы в качестве опор для мостовидных протезов, либо для протезирования частичным съёмным протезом

рис.2 Состояние после имплантации в области 3.2; 3.4; 4.3; 4.5. На данном этапе оставлены два зуба для удержания временного съёмного протеза. В дальнейшем, они будут удалены

рис.3 Внешний вид нижней челюсти перед началом протезирования.

рис.4 Слева – индивидуальная оттискная ложка на гипсовой модели. Справа – оттиск, полученный с её помощью. Внизу – рабочая модель с силиконовой десневой маской.

рис.5 На модели со снятой десневой маской одна из фиксирующих балок с опорой на импланты. Слева – вид снаружи, справа – со стороны полости рта. Хорошо заметна прорезь, в которую будет заходить поворотная часть ригельного фиксатора

рис.6 Готовый протез, вид изнутри. Фиксаторы в закрытом положении

рис.7 Поворотная часть фиксатора крупным планом. Слева – «закрыто», справа – «открыто»

рис.8 Положение фиксирующих балок в полости рта. Шахты винтов пока не заглушены.

рис.9 Внешний вид протеза в полости рта. Протез можно снять только после постановки фиксаторов в положение «открыто»